職位描述
1、具體負(fù)責(zé)本院醫(yī)療保險(xiǎn)工作的日常管理。
2、建立、健全本院醫(yī)療保險(xiǎn)管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。負(fù)責(zé)醫(yī)保登記備案與醫(yī)院相關(guān)信息正確匹配。
3、負(fù)責(zé)與各級(jí)醫(yī)保管理部門的聯(lián)系與溝通，了解醫(yī)保管理部門的職責(zé)與分工，配合各級(jí)醫(yī)保部
門到本醫(yī)院檢查工作。
4、參加醫(yī)保工作會(huì)議及培訓(xùn)，及時(shí)掌握醫(yī)保新政策，負(fù)責(zé)傳達(dá)、落實(shí)和實(shí)施會(huì)議精神。
5、關(guān)注各醫(yī)保局下設(shè)的各類聯(lián)絡(luò)群，了解及傳達(dá)與醫(yī)院相關(guān)的信息，負(fù)責(zé)報(bào)送醫(yī)保局要求的各
項(xiàng)資料。負(fù)責(zé)書寫并送達(dá)醫(yī)保局要求的各類書面報(bào)告。
6、負(fù)責(zé)省市醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)門診統(tǒng)籌、藥品、醫(yī)療服務(wù)、診療項(xiàng)目數(shù)據(jù)庫的維護(hù)，（及時(shí)進(jìn)行藥品
及診療項(xiàng)目價(jià)格、劑型調(diào)整和匹配工作，配合醫(yī)保局進(jìn)行一年一度的藥品大規(guī)模調(diào)整及匹配）。
7、負(fù)責(zé)審批參?；颊呷朐荷暾?qǐng)、意外傷害申請(qǐng)、特檢、外檢申請(qǐng)、不讀卡申請(qǐng)等。解答、協(xié)調(diào)、
處理參保人員就診過程中的疑難問題。
8、掌握本院醫(yī)保病種、醫(yī)保藥品目錄及藥品的使用限制，負(fù)責(zé)制作、更新本院《藥品使用限制
表》，并及時(shí)通知相關(guān)科室執(zhí)行。負(fù)責(zé)批量藥品采購系統(tǒng)的引入，督促完成醫(yī)保約定采購量。
9、負(fù)責(zé)全院參保患者病種及住院費(fèi)用的申報(bào)。病種分型維護(hù)與治療未完成、無對(duì)照病種等的申
報(bào)，并登記形成臺(tái)帳。
10、負(fù)責(zé)省市醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算申報(bào)工作，并制作結(jié)算明細(xì)表及統(tǒng)籌明細(xì)表，包括各項(xiàng)醫(yī)保費(fèi)用的年
初余額、本期發(fā)生額、本期結(jié)算額，期末余額，上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)及財(cái)務(wù)。
11、嚴(yán)格控制醫(yī)保費(fèi)用的超標(biāo)與不足，進(jìn)行費(fèi)用動(dòng)態(tài)分析，發(fā)現(xiàn)異常，提出管理意見，努力做到
年度平均費(fèi)用與病種分值計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)相吻合。
12、 部門領(lǐng)導(dǎo)交代的其他工作。