一、崗位職責(zé)：
（一）病案管理工作
1. 負責(zé)病歷的自查與質(zhì)控，及時發(fā)現(xiàn)并糾正病歷書寫中的問題（如邏輯錯誤、缺項漏項等），降低醫(yī)療風(fēng)險。
2. 指導(dǎo)或協(xié)助科室完成病歷資料的收集、整理、歸檔，確保病案號******、索引準確，便于查詢與統(tǒng)計。
3. 負責(zé)醫(yī)院病案室完成病歷回收、編碼（如 ICD-10 編碼）等工作，遵守病案保密制度。
4. 提取病案中的關(guān)鍵數(shù)據(jù)（如疾病種類、診療效果、住院日等），為科室醫(yī)療質(zhì)量分析、科研統(tǒng)計提供支持。
5. 協(xié)助醫(yī)院完成醫(yī)?？刭M、DIP 付費相關(guān)的病案數(shù)據(jù)填報與審核。
6. 監(jiān)督科室醫(yī)生遵守病歷書寫規(guī)范及醫(yī)療核心制度，定期開展病歷管理相關(guān)培訓(xùn)，提升科室整體病歷質(zhì)量。
7. 配合醫(yī)療管理部門（如醫(yī)務(wù)處、質(zhì)控科）的病歷抽查與評審，及時整改反饋問題。
（二）內(nèi)科診療工作
1、負責(zé)內(nèi)科常見病、多發(fā)病的診斷與治療，如高血壓、糖尿病、呼吸系統(tǒng)感染等，制定個性化診療方案。
2、參與住院患者的查房、會診，及時處理病情變化，記錄病程記錄。
3、開具合理的檢查、檢驗申請單及處方，遵循臨床路徑與診療規(guī)范。
4、對高血壓、糖尿病等慢性病患者建立隨訪檔案，定期跟蹤病情，提供用藥調(diào)整和生活方式干預(yù)建議。
5、開展健康教育，向患者及家屬普及內(nèi)科疾病預(yù)防、康復(fù)知識。
（三）其他工作
1、參與科室值班、會診、學(xué)術(shù)會議及醫(yī)院組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。
2、完成上級醫(yī)師或醫(yī)院交辦的其他任務(wù)等。
二、任職要求
（一）基本條件
1、職稱與資質(zhì)：持有內(nèi)科主治醫(yī)師及以上職稱證書，具備《醫(yī)師資格證書》《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，執(zhí)業(yè)范圍為內(nèi)科專業(yè)，且注冊在有效期內(nèi)。
2、學(xué)歷與經(jīng)驗：本科及以上學(xué)歷，臨床醫(yī)學(xué)、內(nèi)科學(xué)等相關(guān)專業(yè)；具備 5 年以上內(nèi)科臨床工作經(jīng)驗，熟悉病案管理流程者優(yōu)先。
3、全職要求：能全職在崗，遵守醫(yī)院考勤制度，適應(yīng)輪班（如門診、病房值班）安排。
（二）專業(yè)能力
1、臨床診療能力
（1）熟練掌握內(nèi)科常見疾病的診斷、鑒別診斷及治療原則，具備獨立處理內(nèi)科急癥的能力。
（2）熟悉常用診療技術(shù)（如胸腔穿刺、腹腔穿刺等），能規(guī)范操作并記錄。
2、病案管理技能
（1）精通病歷書寫規(guī)范及病案質(zhì)量管理標準。
（2）了解編碼規(guī)則，能準確對疾病和手術(shù)進行分類編碼者優(yōu)先。
（3）具備基本的數(shù)據(jù)整理與分析能力，能使用 Excel 等工具處理病案數(shù)據(jù)。
3、溝通與協(xié)作能力
（1）良好的醫(yī)患溝通能力，能清晰向患者解釋病情、治療方案及注意事項。
（2）與護理團隊、醫(yī)技科室等部門高效協(xié)作，確保診療與病案管理流程順暢。
（三）職業(yè)素養(yǎng)
1、責(zé)任心與合規(guī)意識：嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度及職業(yè)道德，確保病歷書寫與診療行為合法合規(guī)。
2、細致與耐心：病案管理需嚴謹細致，能及時發(fā)現(xiàn)病歷中的細節(jié)問題；對待患者有耐心，注重人文關(guān)懷。
3、學(xué)習(xí)能力：關(guān)注內(nèi)科領(lǐng)域新進展、病案管理政策更新（如醫(yī)保支付改革對病案的要求），持續(xù)提升專業(yè)水平。
（四）其他要求
1、身體健康，能承受臨床工作壓力（如急診值班、連續(xù)查房等）。
2、有二級及以上醫(yī)院工作經(jīng)驗、三甲醫(yī)院病案管理經(jīng)驗者優(yōu)先考慮。