政策執(zhí)行與監(jiān)督管理?、落實醫(yī)保政策規(guī)范?：
嚴(yán)格執(zhí)行國家及地方醫(yī)保政策法規(guī)，宣傳醫(yī)保政策并監(jiān)督臨床科室執(zhí)行。??
制定醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)保管理制度和考核標(biāo)準(zhǔn)，與各科室簽訂醫(yī)保責(zé)任書。??
?診療行為監(jiān)管?：
核查住院患者身份真實性，防止冒名就醫(yī)或虛假診療。??
抽查病歷、處方及收費(fèi)合理性，杜絕大處方、過度檢查等違規(guī)行為。??
?費(fèi)用管理與審核結(jié)算?

?費(fèi)用控制與核算?：
監(jiān)控住院費(fèi)用，核對藥品目錄、診療項目和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。??
精準(zhǔn)劃分甲類/乙類費(fèi)用、自費(fèi)部分及醫(yī)保統(tǒng)籌支付比例。??
?財務(wù)對接流程?：
完成醫(yī)保月度結(jié)算，與財務(wù)科核對賬目，催收醫(yī)保機(jī)構(gòu)應(yīng)支付款項。??
保障異地就醫(yī)結(jié)算及分級診療轉(zhuǎn)診服務(wù)。??
?服務(wù)協(xié)調(diào)與爭議處理?
醫(yī)患服務(wù)支持?：
提供醫(yī)保政策咨詢，解釋住院流程、報銷比例及特殊病種審批規(guī)則。??
處理參保患者投訴，協(xié)調(diào)解決醫(yī)保結(jié)算糾紛。??
跨部門協(xié)作?：
聯(lián)動信息科維護(hù)醫(yī)保編碼系統(tǒng)，協(xié)同財務(wù)科完善收費(fèi)公示制度。??
參與院長查房，收集臨床科室反饋以優(yōu)化管理。