任職資格：

1 、醫(yī)學(xué)、保險(xiǎn)、公共衛(wèi)生或相關(guān)專業(yè)，持有醫(yī)保管理師證書或參與過醫(yī)保政策培訓(xùn)者優(yōu)先。

2、精通國(guó)家及地方醫(yī)保政策（如DIP、異地結(jié)算），熟悉醫(yī)保目錄和限制用藥規(guī)則，熟練操作醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，能處理費(fèi)用審核、拒付申訴及違規(guī)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，具備基礎(chǔ)數(shù)據(jù)分析能力，協(xié)助科室控費(fèi)（如耗材占比、均次費(fèi)用管理）。

3、負(fù)責(zé)對(duì)參?；颊叩尼t(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核，確保費(fèi)用記錄準(zhǔn)確、合規(guī)、符合醫(yī)保報(bào)銷范圍和標(biāo)準(zhǔn)。防止過度醫(yī)療、分解收費(fèi)等違規(guī)行為。負(fù)責(zé)醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、完整。及時(shí)更新患者的醫(yī)保信息，保證醫(yī)保結(jié)算的順利進(jìn)行。

3.醫(yī)院醫(yī)保窗口或相關(guān)崗位經(jīng)驗(yàn)，熟悉門診/住院醫(yī)保報(bào)銷全流程，有醫(yī)保飛行檢查應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)或參與過醫(yī)保貫標(biāo)工作者優(yōu)先。 細(xì)致嚴(yán)謹(jǐn)，能發(fā)現(xiàn)病歷書寫與醫(yī)保要求的合規(guī)性沖突，善于對(duì)內(nèi)培訓(xùn)（如臨床科室醫(yī)保政策解讀），對(duì)外溝通（如醫(yī)保局對(duì)接）。