一、崗位職責(zé)：
1.政策執(zhí)行與咨詢：
在主任指導(dǎo)下，具體執(zhí)行最新的醫(yī)保政策與法規(guī)。
擔(dān)任一線咨詢窗口，為來(lái)院患者及家屬提供準(zhǔn)確的醫(yī)保政策解答，包括報(bào)銷比例、報(bào)銷流程、特殊病種、異地就醫(yī)等問(wèn)題的咨詢。
2.業(yè)務(wù)辦理與審核：
負(fù)責(zé)醫(yī)?；颊叩娜朐旱怯?、出院結(jié)算的審核與辦理，確保信息準(zhǔn)確無(wú)誤。
辦理特殊病種認(rèn)定、異地就醫(yī)備案、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院等手續(xù)的初審與材料收集工作。
初步審核醫(yī)療費(fèi)用清單，確保藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等符合醫(yī)保報(bào)銷目錄規(guī)定，防止違規(guī)記賬。
3.數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)與報(bào)表：
每日/每周監(jiān)控科室的醫(yī)保費(fèi)用指標(biāo)（如均次費(fèi)用、藥占比、耗材比），發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)。
負(fù)責(zé)定期醫(yī)保數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)、整理與基礎(chǔ)分析，制作各類醫(yī)保工作報(bào)表。
4.科室協(xié)調(diào)與溝通：
深入臨床科室，與護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)生、收費(fèi)員進(jìn)行日常溝通，傳達(dá)醫(yī)保政策要點(diǎn)，收集并反饋科室在執(zhí)行醫(yī)保政策時(shí)遇到的問(wèn)題。
5.系統(tǒng)操作與維護(hù)：
熟練操作醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）和醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，處理系統(tǒng)常見(jiàn)問(wèn)題，協(xié)助信息科進(jìn)行系統(tǒng)測(cè)試和升級(jí)。
6.學(xué)習(xí)與培訓(xùn)：
持續(xù)學(xué)習(xí)新政策，并協(xié)助主任組織對(duì)臨床科室的小范圍或點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的政策培訓(xùn)。
7.應(yīng)對(duì)檢查：
協(xié)助主任準(zhǔn)備醫(yī)保局各類檢查所需的材料，完成數(shù)據(jù)提取和材料整理工作。
二、招聘要求
1.本科及以上學(xué)歷，臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、藥學(xué)、醫(yī)療保險(xiǎn)等相關(guān)專業(yè)優(yōu)先；
2.具有1-3年以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作經(jīng)驗(yàn)，從事醫(yī)保辦工作經(jīng)驗(yàn)者優(yōu)先；
3.專業(yè)能力：能夠快速學(xué)習(xí)和理解不斷變化的醫(yī)保政策；
溝通能力： 具備良好的溝通能力和耐心，能清晰、有條理地向患者和醫(yī)護(hù)人員解釋政策；
細(xì)心與責(zé)任心： 工作細(xì)致嚴(yán)謹(jǐn)，有高度責(zé)任心，因?yàn)樯婕百M(fèi)用審核，任何差錯(cuò)都可能造成醫(yī)院或患者的經(jīng)濟(jì)損失；
服務(wù)意識(shí)： 具備較強(qiáng)的服務(wù)意識(shí)和抗壓能力，能妥善處理患者的不滿情緒；
團(tuán)隊(duì)合作： 善于與團(tuán)隊(duì)及其他部門(mén)同事協(xié)作；
基礎(chǔ)辦公軟件： 熟練使用Word, Excel, PowerPoint等辦公軟件，Excel的數(shù)據(jù)處理能力尤為重要。