1. 政策研究與落實：
   · 深入學(xué)習(xí)和研究國家、省、市各級醫(yī)保政策、法規(guī)及DRG/DIP等支付方式改革政策，并及時向院內(nèi)傳達(dá)、培訓(xùn)。
   · 制定和更新醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)保管理規(guī)章制度、工作流程和應(yīng)急預(yù)案。
2. 醫(yī)保日常運營管理：
   · 全面負(fù)責(zé)醫(yī)?；颊叩娜朐旱怯?、在院審核、出院結(jié)算等全流程服務(wù)與監(jiān)管。
   · 監(jiān)督和檢查各臨床科室對醫(yī)保政策的執(zhí)行情況，確保診療行為合規(guī)。
   · 處理醫(yī)保費用申報、對賬、回款跟進等工作，確保資金及時到位。
3. 審核與控費管理：
   · 建立醫(yī)保費用監(jiān)控預(yù)警機制，定期分析醫(yī)?；鹗褂们闆r，對異常數(shù)據(jù)進行分析和干預(yù)。
   · 組織開展院內(nèi)醫(yī)保病歷審核、處方點評，重點監(jiān)控高值藥品、耗材的使用，防范欺詐騙保行為。
   · 牽頭應(yīng)對DRG/DIP分組、病種成本核算與盈虧分析，指導(dǎo)臨床科室優(yōu)化診療路徑。
4. 溝通與協(xié)調(diào)：
   · 作為醫(yī)院與各級醫(yī)保管理部門的對口聯(lián)絡(luò)人，建立并維護良好的溝通關(guān)系。
   · 協(xié)調(diào)處理醫(yī)?；颊叩耐对V與糾紛，做好政策解釋工作。
   · 牽頭組織院內(nèi)多部門（醫(yī)務(wù)、護理、藥學(xué)、信息、財務(wù)等）的醫(yī)保協(xié)同工作。
5. 培訓(xùn)與宣傳：
   · 定期組織對全院醫(yī)務(wù)人員、新員工進行醫(yī)保政策、法規(guī)和操作流程的培訓(xùn)。
   · 面向患者，做好醫(yī)保政策的宣傳和咨詢工作。
6. 數(shù)據(jù)分析與報告：
   · 運用信息化手段，定期撰寫醫(yī)保運營分析報告，為醫(yī)院管理層提供決策支持。
   · 完成上級醫(yī)保管理部門要求的各類數(shù)據(jù)報送工作。

  · 5年以上醫(yī)療行業(yè)工作經(jīng)驗，其中3年以上醫(yī)保管理相關(guān)崗位工作經(jīng)驗。
  · 有在二級甲等及以上醫(yī)院擔(dān)任醫(yī)保辦主任或副主任經(jīng)驗者優(yōu)先。

  · 精通醫(yī)保政策： 對國家及地方醫(yī)保政策、藥品及耗材目錄、醫(yī)療服務(wù)價格政策等有深刻理解和實戰(zhàn)經(jīng)驗。
  · 熟悉醫(yī)療業(yè)務(wù)： 了解醫(yī)院診療流程、病案首頁填寫規(guī)范、ICD編碼等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識。
  · 掌握DRG/DIP： 對按病種分值付費（DIP）、疾病診斷相關(guān)分組（DRG）等醫(yī)保支付改革有深入理解和實操經(jīng)驗者優(yōu)先考慮。
· 核心能力：
  · 卓越的溝通協(xié)調(diào)能力： 具備強大的內(nèi)外部溝通能力，能與臨床科室、職能部門及醫(yī)保局有效協(xié)作。
  · 出色的數(shù)據(jù)分析能力： 能熟練使用Excel等工具進行數(shù)據(jù)整理、分析和可視化，從中發(fā)現(xiàn)問題并提出解決方案。
  · 嚴(yán)謹(jǐn)?shù)恼呓庾x與執(zhí)行能力： 能準(zhǔn)確解讀復(fù)雜政策，并轉(zhuǎn)化為可落地的院內(nèi)管理措施。
  · 強大的風(fēng)險管控意識： 對醫(yī)?；鹗褂蔑L(fēng)險高度敏感，能建立有效的預(yù)警和防范機制。
  · 團隊管理與領(lǐng)導(dǎo)能力： 能夠領(lǐng)導(dǎo)和管理醫(yī)保辦團隊，激發(fā)團隊潛能。