職位描述：

• 崗位：全職
• 年齡：不限

一、工作內(nèi)容：主要負(fù)責(zé)統(tǒng)籌管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保相關(guān)工作，確保醫(yī)保政策有效落實(shí)，保障患者和機(jī)構(gòu)的合法權(quán)益，其核心崗位職責(zé)如下： 政策與管理 全面掌握國家及地方醫(yī)保政策、法規(guī)，制定院內(nèi)醫(yī)保管理制度和實(shí)施細(xì)則，并監(jiān)督執(zhí)行。 組織開展醫(yī)保政策培訓(xùn)，確保醫(yī)護(hù)人員熟悉政策要求，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。 醫(yī)保運(yùn)行監(jiān)管 監(jiān)控醫(yī)保基金使用情況，審核醫(yī)保處方、病歷等醫(yī)療文書，避免違規(guī)行為（如過度醫(yī)療、套取醫(yī)?；鸬龋?。 處理醫(yī)保結(jié)算中的爭議和問題，協(xié)調(diào)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的溝通，確保醫(yī)保費(fèi)用順利結(jié)算。 患者服務(wù)與溝通 解答患者關(guān)于醫(yī)保報(bào)銷、待遇等方面的咨詢，協(xié)助解決患者在醫(yī)保使用中遇到的困難。 收集患者對醫(yī)保服務(wù)的意見和建議，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)流程。 數(shù)據(jù)分析與改進(jìn) 定期分析醫(yī)保運(yùn)行數(shù)據(jù)（如報(bào)銷比例、違規(guī)率等），識別問題并提出改進(jìn)措施。 根據(jù)醫(yī)保政策調(diào)整和數(shù)據(jù)分析結(jié)果，優(yōu)化院內(nèi)醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)保管理效率。 部門協(xié)作與外部對接 協(xié)調(diào)院內(nèi)各科室（如臨床、收費(fèi)、財(cái)務(wù)等）的醫(yī)保相關(guān)工作，形成聯(lián)動(dòng)機(jī)制。 代表機(jī)構(gòu)與醫(yī)保行政部門、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等外部單位對接，參與政策研討和溝通協(xié)調(diào) 二、任職要求：要求醫(yī)學(xué)、管理學(xué)、社會保障（醫(yī)保方向）等相關(guān)專業(yè)背景，大專及以上學(xué)歷，副高及以上相關(guān)專業(yè)技術(shù)職稱。 遵守國家法律法規(guī)，具備良好的職業(yè)道德和責(zé)任心，無違紀(jì)違法記錄。 熟悉上海地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)政策、法規(guī)，了解醫(yī)?；鸸芾怼⒔Y(jié)算流程及監(jiān)管要求。 需要 10年以上醫(yī)保主任任職經(jīng)驗(yàn)。 能力要求 溝通協(xié)調(diào)能力：能有效對接醫(yī)保行政部門、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，協(xié)調(diào)院內(nèi)各科室，處理醫(yī)保相關(guān)爭議和問題。 分析與執(zhí)行能力：能解讀醫(yī)保政策并轉(zhuǎn)化為院內(nèi)管理制度，分析醫(yī)保運(yùn)行數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)問題并推動(dòng)改進(jìn)。 管理與培訓(xùn)能力：具備團(tuán)隊(duì)管理經(jīng)驗(yàn)，能組織醫(yī)保政策培訓(xùn)，規(guī)范醫(yī)護(hù)人員服務(wù)行為。 應(yīng)急處理能力：能應(yīng)對醫(yī)保政策調(diào)整、結(jié)算異常等突發(fā)情況，保障醫(yī)保工作平穩(wěn)運(yùn)行。 其他要求 具備較強(qiáng)的文字功底，能撰寫醫(yī)保管理制度、分析報(bào)告等文件。 熟練使用辦公軟件及醫(yī)保管理相關(guān)系統(tǒng) 三、福利待遇：五險(xiǎn)一金，提供三餐，單間宿舍，員工生日福利，帶薪年假等 四、工作時(shí)間：8:00-5:30 8小時(shí) 雙休

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