職位描述：

• 崗位：全職
• 年齡：不限

工作職責： 1.負責特藥（如腫瘤藥、罕見病藥等）申請的資格審核，包括患者病歷、處方、保險條款等材料的真實性、合規(guī)性核查。 2.根據(jù)醫(yī)保政策或保險協(xié)議，評估特藥使用適應癥、用量及療程的合理性。 3.審核客戶提交的保險權益、健康管理服務（如基因檢測、海外就醫(yī)等）申請材料，確保符合合同約定。處理客戶權益咨詢與爭議，協(xié)同法務、客服等部門提供解決方案。政策與流程執(zhí)行 4.熟悉醫(yī)保、商保及公司內部特藥/權益管理政策，確保審核流程合規(guī)。定期反饋審核中的問題，優(yōu)化操作流程等相關工作。 任職要求： 1.本科及以上學歷，醫(yī)學、藥學、護理學、保險、公共衛(wèi)生等相關專業(yè)優(yōu)先。 2.2年及以上特藥審核、醫(yī)保管理、健康保險理賠或相關崗位經(jīng)驗；具備保司理賠核算經(jīng)驗、特藥審核能力。 3.具備醫(yī)學/藥學基礎知識，能解讀病歷、處方等醫(yī)療文件。 4.熟悉特藥目錄、醫(yī)保政策、商保條款者優(yōu)先。 5.持有相關資格證書（如執(zhí)業(yè)藥師、健康管理師、核保、核賠資格證等）加分。有健康險、醫(yī)療福利管理（如TPA）行業(yè)經(jīng)驗。 6.可接受短期出差、緊急加班。

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