職位描述：

• 崗位：全職
• 年齡：不限

1. 醫(yī)保政策管理與執(zhí)行 ①根據(jù)國家及地方醫(yī)保政策，制定醫(yī)院醫(yī)保管理實(shí)施細(xì)則，并監(jiān)督全院執(zhí)行； ②定期檢查各科室醫(yī)保政策落實(shí)情況，及時糾正違規(guī)行為，確保醫(yī)保服務(wù)合規(guī)性。 2. 對外協(xié)調(diào)與溝通 ①與醫(yī)保局、衛(wèi)健委等主管部門保持密切溝通，及時獲取政策動態(tài)，協(xié)調(diào)解決醫(yī)保結(jié)算、審核等問題； ②處理醫(yī)保拒付、投訴等糾紛，維護(hù)醫(yī)院利益。 3. 內(nèi)部培訓(xùn)與宣傳 ①組織全院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)保政策培訓(xùn)，提升臨床科室對醫(yī)保目錄、收費(fèi)規(guī)則、病歷書寫等要求的認(rèn)知； ②通過院內(nèi)宣傳欄、會議等形式普及醫(yī)保新政策。 4. 醫(yī)保費(fèi)用監(jiān)控與分析 ①建立醫(yī)保費(fèi)用預(yù)警機(jī)制，控制均次費(fèi)用、藥占比、耗材比等指標(biāo)，避免超額支出； ②定期分析醫(yī)保數(shù)據(jù)（如拒付原因、結(jié)算率），向院領(lǐng)導(dǎo)提交報告并提出改進(jìn)建議。 5. 病歷與診療合規(guī)管理 ①監(jiān)督醫(yī)保病歷審核，確保診斷、收費(fèi)與醫(yī)保目錄匹配，減少不合理拒付； ②抽查住院病歷、門診處方，杜絕分解收費(fèi)、過度醫(yī)療等違規(guī)行為。 6. 應(yīng)急與流程優(yōu)化 ①快速響應(yīng)醫(yī)保政策調(diào)整（如DRG/DIP支付改革），組織院內(nèi)流程適配； ②優(yōu)化醫(yī)保窗口服務(wù)流程，提升患者滿意度。 7. 團(tuán)隊管理與考核 ①制定醫(yī)保辦內(nèi)部績效考核標(biāo)準(zhǔn)，提升團(tuán)隊工作效率； ②負(fù)責(zé)醫(yī)保辦人員分工、業(yè)務(wù)指導(dǎo)及日常管理。 8. 臨時任務(wù) 完成上級交辦的其他工作任務(wù) 上班時間：周休2天及法定節(jié)假日

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